委托/管理

检查委托类型

1)诊断免疫, 2)临床化学, 3)诊断血液, 4)分子遗传, 5)质量分析, 6)电泳, 7)潜伏性结核, 8)微生物, 9)病理检查

检查委托表填写要点

请使用符合委托项目的中央体检总部程序，务必记录所需内容。

  • 检查项目 :在电算程序中登记检查项目
  • 诊疗科 :机构名称、诊疗科、负责医生
  • 受检人信息 :姓名、性别、年龄、妊娠信息（女性）、受理编号等
  • 检体 :检体种类、部位（细胞、组织）、采集日及时间、委托日等
分部名称、姓名、出生年月日、受理编号必填

检体采集方法

  • 检体 :请按照中央体检总部的检查项目合理采集检体。
  • 容器 :容器所贴标签上必须写明受检人的姓名、年龄、性别和受理编号。
  • 检体数量 :同一受检人委托检体超过1种时，必须在标签上分别写明检体名称和检查名称。
注意事项 : 所有患者的检体都应视为有感染风险，须妥善处理。

提交检体和运输方法

在提交和运输过程中需要特别注意的检体（例：冷藏运输、立即运输）必须严格遵循中央体检总部《检查指南手册》中明确规定的各检查项目方针。
检体须由各分部的受托负责人与检体运输业负责员工进行交接。检体提交后须立即回收，第二天由中央体检总部进行运输和检查。

追加检查申请

申请追加检查时，务必联系中央体检总部，确认是否可以实施追加检查。
对于需求时间为1天的检查，下午5点前完成检查，最晚可在第二天中午取报告。

注意事项
  • 综合体检项目根据检查指南上标记的各检查项目检查日和需求天数实施检查。
  • 检体受到严重污染或变质后，无法实施检查。这种情况下，会要求患者重新采集检体。
  • 检体量不足无法进行重新检查或追加检查。
  • 紧急情况或其他问题请咨询中央体检总部。

检查结果报告

检查结果可通过委托分部的电算网实时查询。如需纸质报告，可通过协会程序电算网打印。纸质报告格式为协会纸质报告专用格式。

采血方针

采血准备

채혈에대한 정보를 제공하는 표입니다.
采血所需器械 Tourniquet使用方法
  • 手套
  • Tourniquet
  • 70%酒精棉
  • Syringes / Butterfly needle / Vacutainer needle
  • Tubes
  • 针头回收桶
  • 胶布
  • 在采血部位上方8-10cm处系止血带。
  • 止血带压迫时间过长会导致淤血，绑扎不能超过1分钟。
  • 止血带绑扎过紧易造成动脉血流不畅，血流无法进入采血管，从而造成淤血，须多加留意。
  • 需要对同一部位进行二次采血时，两次采血之间至少间隔2分钟，确保采血部位稳定。

采血方法

  • 确认患者
  • 确认是否空腹
  • 受检者的手臂置于桌上，使测量位置与心脏位置相同，然后在穿刺部位上方绑扎止血带（Tourniquet）。
  • 用酒精棉对采血部位消毒后，待酒精完全挥发(酒精挥发不完全会造成检体溶血，敬请注意)
  • 针头斜面向上呈15°角剌入皮肤。
    • 注射器
      • 慢慢向后拉动注射器的活塞杆完成采血。避免过分用力抽拉注射器活塞，以防造成溶血。
      • 采血量要抽满真空采血管。
    • 真空采血管
      • 固定底座，推入采血管。采血结束后，请小心取出。
      • 连续采血时，从Holder上取下第1个采血管后，再将第2个采血管接上Holder。
      • 插有采血管时，切勿将针头从血管中拔出。
  • 采血开始后，解开止血带（Tourniquet）。
  • 拔出针头，按压采血部位。
    • 出血过多（5分钟以上）或血清容器的血液不凝固的，须告知医生，及时采取相应措施。
    • 使用后的针头务必丢入针头专用回收桶。
  • 请立即翻转（Inverting）采血管，以便抗凝剂和血液均匀混合。
Inverting
inverting 이미지Mixing 1 time
채혈에대한 정보를 제공하는 표입니다.
采血管名称 颜色 检查 Mixing 添加剂
Sodium Citrate 튜브이미지1 PT/aPTT, 特殊凝血检查, 凝血因子 4次 3.2% Sodium Citrate
Plain 튜브이미지2 血型鉴定（Blood typing）, 药物 5次 Clot activator
SST 튜브이미지3 生化学、血清学 6次 Clot activatior & Acrylic gel
PST 튜브이미지4 应急生化学 8次 Lithium heparin & gel
Heparin 튜브이미지5 血液气体 8次 Heparin
EDTA 튜브이미지6 血液检查 8次 Spray-dried K2 EDTA
Glucose 튜브이미지7 葡萄糖（Glucose）检查 8次 Sodium Flouride & Na2 EDTA
NK Vue 튜브이미지8 NK细胞活性度检测 10次 NK Cell activator
STANDARD
ETB-feron		 튜브이미지9 潜伏性结核检查 10次 CFP-10, ESAT-6, TB7.7

采血顺序

  • 01 채혈순서이미지1

    NK Cell activator
    (1mL)

  • 02 채혈순서이미지2

    S/C
    (2.7mL)

  • 03 채혈순서이미지3

    Plain
    (6mL)

    顺序无关
  • 04 채혈순서이미지4

    SST
    (5mL)

  • 05 채혈순서이미지5

    Heparin
    (10mL)

    顺序无关
  • 06 채혈순서이미지6

    PST
    (4.5mL)

  • 07 채혈순서이미지7

    EDTA
    (3mL)

  • 08 채혈순서이미지8

    CFP-10, ESAT-6,TB7.7
    (每个 1mL)

    白色→红色→紫色

分离及保管

  • 轻轻摇晃混合（mixing）以便血液与涂抹在真空采血管（SST）管壁上的Clot activator充分凝固，然后放置于室温环境中30分钟至1小时。
    • 在血清分离前的全血状态下冷藏保管（4℃），1小时约增加0.2mmol/L的血清K，因此必须保管于室温环境中（15-25℃）直至血清分离。
  • 在血液凝固状态下，2小时内使用离心分离器，用1300-2000RCF(g)离心力分离血清10分钟。
    • 如没有离心分离器，请在室温环境下保管30分钟至1小时后，快速分离自动分层在上端的血清。
  • 分离后冷藏保管并委托检查。

分子遗传检测

  • Apo E检查的检体使用在EDTA tube上采集的，在真空tube上采集2mL血液后，立即将tube上下翻转8-10次，使EDTA和血液均匀混合，防止部分凝固。
  • HPV检查必须使用相应检查项目的专用容器。
  • 原则上，Hepatitis Virus相关检体使用没有抗凝剂的SST tube。
  • 在进行HCV RNA检查时，因为RNA分解极快，所以必须在采血当天委托检查。
  • 委托RNA Virus的检体中，溶血的检体在检查结果方面存在不稳定性，需要注意。
  • 遗传疾病或其他需要谨慎的检查必须在基因检测委托书上记录临床建议及委托目的，同时寄送基因检测同意书。
  • 检体保管及运送必须保持冷藏状态。

血液诊断检查

  • 采血后最好在3小时内制作末梢血涂片。
  • 涂片右侧深色部位用铅笔写明受检人信息（委托方、受检人名、性别、年龄等）。
  • 末梢血涂片充分干燥后放入涂片保管盒，与CBC检体一同寄送。
涂片制备方法
  • 使用干净的载玻片，在距离右侧边缘约1cm的部位滴入一滴血液。
  • 取另一块盖玻片以30-45°角接触血滴上端。
  • 沿着血液推开的涂片末端均匀扩散后，立即以一定的速度和角度进行涂抹。
  • 涂抹长度以3-4cm为宜，应当快速干燥(干燥过晚可能会导致细胞形态变形)。

常见不合格末梢血涂片

  • 肉眼确认血液

    • 말초혈액도말슬라이드 이미지1

      与载玻片接触的推片（spreader slide）面破碎或粗糙

    • 말초혈액도말슬라이드 이미지1

      推动速度不规律

    • 말초혈액도말슬라이드 이미지1

      推片面血液扩散不充分

    • 말초혈액도말슬라이드 이미지1

      滴在载玻片上的血液量不充足

    • 말초혈액도말슬라이드 이미지1

      血液扩散宽度与载玻片宽度不符

    • 말초혈액도말슬라이드 이미지1

      载玻片不干净或有油脂（血液内脂质成分较多）

    • 말초혈액도말슬라이드 이미지1

      载玻片与推片之间的压力不均匀

    • 말초혈액도말슬라이드 이미지1

      血液滴落后未及时推动
  • 不合格载玻片的血球形态
    • 干燥不及时或载玻片表面湿气引起的artifact
      • 问题：无法观察红血球形态
      • 解决方法：推动后立即晾干，载玻片表面不得有湿气。
      • 부적합 슬라이드 혈구 이미지1
      • 부적합 슬라이드 혈구 이미지2
    • 福尔马林气体引起的artifact
      • 问题：Wright染色后载玻片变灰、变蓝
      • 解决方法：将载玻片放入塑料袋中以减少暴露，与组织检体分离保管。
      • 부적합 슬라이드 혈구 이미지3
      • 부적합 슬라이드 혈구 이미지4

潜伏性结核检查

  • 采血管在2-25℃温度下保管，采血前取出，放置于15-25℃环境中使其常温化。
  • 必须遵守采血顺序。(不合规的采血顺序会因污染导致检查结果不准确。)
    - Nil(Gray) → TB Ag(Red) → Mitogen(Purple)
  • 采血量不足无法确保足够的细胞量，会直接影响检查结果，因此必须遵守采血量规定。
  • 为了确保最佳反应，严禁在低温状态下采血。
  • 采血后立即晃动10次，注意不要产生气泡，然后置于15-25℃环境中保管。
Incubation
  • 采血后16小时内开始incubation。
  • 在放入incubator前，采血管必须维持15-25℃。
  • 培养温度：37±1℃(竖立采血管进行培养。)
  • 培养时间：16-24小时
  • 培养后无法立即进行离心处理时，最长可在2-25℃环境中保管1天。
  • 离心后的plasma可在2-8℃环境中保管7天。
  • 培养前严禁对全血检体进行冷餐或冷冻保管。
  • 培养后15分钟，在RCF 2200~2300g条件下进行离心处理。

NK细胞活性度检查

  • 取出冷藏保管的NK专用管后立即使用。
  • 采1ml血液至采血管上标记的黑线位置。
  • 同时使用多种采血管时，最先使用NK专用管采血。
  • 使用Syringe采血分株时，必须打开NK专用管的管盖进行定量分株。
  • 采血后进行10次inverting(禁止使用滚筒。)
Incubation
  • 采血后立即开始培养。采血后的活性度维持时间是30分钟，此后经过时间越长，对数值的影响越大，因此建议开始培养时间不超过1小时。
  • 培养温度：37±1℃ (竖立采血管进行培养。)
  • 培养时间：20-24小时
  • 培养结束后，注意不要让上层液体与血球混合，提取上层液体后装入plain管。
  • 上层液体plasma应保管在2-8℃环境中。

微生物检查

肠道细菌检查

  • 确认棉签是否正常，提取检体时避免周围受污染。
  • 一只手掰开肛门，另一只手将棉签放入肛门。
  • 约插入2.5~4cm后，沿直肠壁转动棉签后，慢慢取出棉签。
  • 确认棉签上的粪便量是否充足，然后将棉签装入运输采样管中，将管盖盖紧。
  • 同时进行霍乱检查时，须采集2根棉签。
  • 检体保管及运输应保持冷藏状态。

感染管理培养检查

  • 使用蘸取有灭菌蒸馏水的运输采集管对内窥镜scope的Air/water和suction cylinder进行2-3次swab后，收集检体。

水培养检查

  • 使用灭菌容器（conical tube）进行无菌采集，然后装5cc以上。

组织·细胞病理检查

组织病理检体处理方法

  • 固定检体
    • 固定液为10%中性福尔马林，使用量为组织的10-20倍，将组织完全浸泡于溶液后室温固定。
    • 之所以使用福尔马林，一是因为其检体保存性强，二是因为可以防止组织的自溶（autolysis）或干燥。
    • 绝对不能使用除福尔马林以外的生理盐水或酒精等其他溶液。
    • 没有固定液时，可以使用浸泡过生理盐水的纱布包裹组织后冷藏包管。并尽快移入固定液中包管。
    • 采集部位不同时，应放入不同容器中固定。
    • 将小的活检组织放在滤纸上，确认是否有组织及组织的个数。
    • 组织容器的容器口要宽，且要密封以防固定液流出。
    • 不要混淆受检人之间的检体。
  • 填写检查委托书
    • 确认患者的姓名、性别、出生年月日、病历号、委托机构名称。
    • 用英文准确记录采集部位、采集方法、临床建议。
      例如：Stomach、antrum、biopsy；Erosive lesion、R/O EGC Colon、ascending、snare polypectomy；Polyp、R/O Polypoid carcinoma
    • 对于GI tract（gastrointestinal tract），无法在biopsy、forceps polypectomy对resection margin进行评价，因此不记录于病理诊断书。
    • 对于snare polypectomy、endoscopic mucosal resection，对resection margin评价后记录于病理诊断书。
    • 其他施术方法需要resection margin评价时，请单独在委托书上记录。
    • 记录传染性疾病、既往病史及特殊情况。
    • 在委托书上记录经肉眼确认的组织个数。
    • 紧急情况应在检体容器和委托书上用容易识别的方式标注紧急事由和“紧急”提示。

细胞病理检查

  • 细胞检查用检体
    • 采集检体1天前，禁止使用阴道内治疗剂或避孕药等。采集检体前，不得接受外伤治疗或biopsy等，否则会影响血液涂片涂抹和结果判读。
    • 应当使用cytobrush采取足量检体。
    • 采集检体后，在slide上轻薄均匀推动，然后使用95% ethylalcohol或cytospray等覆盖固定剂（coating fixation）进行固定以防细胞变性。
    • 检体容器上必须写明受检人的姓名、编号、委托方等信息。
    • 采集检体后，必须盖紧检体容器盖以防检体遗失。
  • 一般子宫阴道涂片检查用检体
    • 一般子宫阴道涂片检查固定
      • 制备好的涂片立即放入95%乙醇之中，最少固定30分钟以上。(禁止使用甲醇)
      • 充分固定好的涂片完全晾干后放入水溶性PAP瓶。(制备好的涂片可能受湿气和福尔马林成分影响，导致细胞变性。)
      • 建议在水溶性PAP瓶内放入除湿剂，去除剩余湿气。
      • 每天工作结束后，使用95%乙醇将废弃的固定容器清洗干净并晾干。
      • 开始检查前，在干燥的固定容器中倒入新鲜的95%乙醇，然后充分浸泡涂片后使用。
      • 检查过程中盖紧固定容器盖子，防止95%乙醇挥发。
      • 将水溶性PAP瓶装入拉链袋密封，然后固定在邮袋中委托检查，注意避免容器摇晃。
      • 周六工作及变更负责人时，必须对上述事项进行交接。
  • 液基细胞检查用检体
    • 液基宫颈检查
      • 不涂抹润滑剂，用宫颈细胞采集刷在宫腔镜辅助下采集宫颈细胞。
      • 将宫颈细胞采集刷放入保存液容器中，充分摇晃2-3次，然后丢弃使用过的采集刷。
  • 一般子宫阴道涂片检查固定

    固定良好

    • 일반 자궁질도말검사 고정양호 이미지1
    • 일반 자궁질도말검사 고정양호 이미지2

    固定不良

    • 일반 자궁질도말검사 고정불량 이미지1
    • 일반 자궁질도말검사 고정불량 이미지2
  • 液基检查检体处理方法
    • 妇产科检体
      • 将各种用刷子采集的检体放入PreservCyt保存液瓶中，然后把刷子推至瓶底使其弯曲，为了使其充分扩散，应当推动并旋转刷子10次以上，清洗完所有检体后，将刷子扔掉。
        (但是，三角形刷子的刷头部分不要放入容器中。)
    • 尿液（Urine）及痰液（Sputum）
      • 将50ml新鲜检体放入液体运输专用容器中。
    • 细针穿刺抽吸（FNA）
      • 将采集的检体直接放入液体运输专用容器中。
    • 액상검사 검체 처리방법 이미지1
    • 액상검사 검체 처리방법 이미지1
    • 액상검사 검체 처리방법 이미지1

    Aspriation后分离syringe needle，然后将管内的保存液（CytoLyt®solution）吸入syringe内，并再次装入管内。

    • 액상검사 검체 처리방법 이미지1
    • 액상검사 검체 처리방법 이미지1
    • 액상검사 검체 처리방법 이미지1

    重新连接Needle和syringe后，紧贴保存液容器壁轻轻放入检体。 反复进行重新吸取保存溶液后放入的过程。

医务人员保护注意事项

  • 使用尖锐物体时一定要避免受伤，废弃时要丢于结实的容器中，避免他人感染。
  • 针头不得弯曲、折断或重新盖上塞子等，使用后必须放入针头回收桶。
  • 所有检体均视为可能带有HIV、乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒等血液传播病毒的病原体，必须小心处理，处理过程中使用与盖子匹配的容器，防止检体泄露。
  • 委托检测HIV时，判定为阳性的检体或疑似阳性的检体在回收、处理过程中一定要密封保管，避免破损或泄露。
检体处理注意事项
被刺伤时
  • 立即挤出足量鲜血，然后用酒精或碘伏等消毒剂充分擦拭伤口。
  • 被使用过的针头刺伤时，确认患者是否有传染病，然后根据患者的感染状态采取适当措施。
蹭染时
  • 检体蹭染或溅到皮肤上时，用流水和肥皂充分清洗。
  • 处理检体时，应当提前佩戴橡胶手套或塑料手套，每次受到污染都要更换手套并洗手。
打翻检体时
  • 打翻血液或体液时，佩戴口罩和手套，用纸巾（吸水布）覆盖打翻的物质，然后洒上10倍稀释的漂白剂，擦拭血液后丢入塑料袋。
  • 再次反复上述流程后，把使用过的口罩和手套也丢入塑料袋中，然后将塑料袋扔进医疗废弃物垃圾桶，最后清洗双手。
进入眼睛时
  • 隐形眼镜，如果有的话，必须摘掉。
  • 立即用大量流水冲洗至少 15 分钟并就医。
如果有伤口
  • 手上有伤口时，不得徒手处理检体，应当采取适当的保护措施，如使用一次性胶布或佩戴手套等。
  • 有皮肤炎或伤口时，不得处理检体。